Peningkatan Pemanfaatan Medicaid Tidak Pengaruhi Perusahaan Asuransi Kesehatan AS

Media Asuransi, GLOBAL – Fitch Ratings mengatakan profil kredit jangka panjang perusahaan asuransi kesehatan Amerika Serikat (AS) yang berpartisipasi dalam program perawatan terkelola Medicaid negara bagian seharusnya tidak terpengaruh signifikan oleh peningkatan pemanfaatan yang baru-baru ini dilaporkan dalam populasi Medicaid.

Namun, tekanan margin jangka pendek yang moderat akan muncul di lini bisnis Medicaid. Consolidated Appropriations Act yang disahkan oleh Kongres pada akhir 2022 menetapkan batas waktu 31 Maret 2023 untuk ketentuan pendaftaran berkelanjutan Medicaid yang ditetapkan Families First Coronavirus Response Act yang disahkan Kongres pada awal pandemi.

Oleh karena itu, proses penentuan ulang dimulai pada 1 April 2023, di mana negara-negara bagian memulai proses penentuan ulang kelayakan untuk cakupan Medicaid untuk pertama kalinya sejak awal pandemi.

Pada awal proses penentuan ulang, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS memperkirakan hingga 15 juta dari sekitar 94 juta orang yang tercakup dalam Medicaid dan Program Asuransi Kesehatan Anak akan kehilangan perlindungan sebagai akibat dari proses penentuan ulang.

|Baca juga: Prudential Luncurkan Skema Pembelian Kembali Saham US$2 Miliar

Namun, jumlah orang yang keluar dari program ini telah melampaui ekspektasi dan, dengan laju saat ini, bisa mencapai dua kali lipat dari estimasi tersebut.

Pada 4 Juni 2024, sekitar 77 persen penentuan ulang kelayakan telah diproses, dan setidaknya 22,8 juta dari 94 juta peserta yang dilaporkan pada Maret 2023 telah dicabut pendaftarannya, menurut KFF, dengan mengutip data negara bagian terbaru.

Analisis yang sama menemukan 69 persen orang yang dicabut pendaftarannya kehilangan pertanggungan karena alasan prosedural.

Hal ini terjadi ketika individu tidak menyelesaikan proses perpanjangan karena negara bagian memiliki informasi kontak yang sudah ketinggalan zaman atau karena pendaftar tidak menyelesaikan aplikasi perpanjangan sebelum batas waktu, dalam beberapa kasus karena penerima tidak membuka surat yang berisi dokumen terkait.

Beberapa eksekutif senior di perusahaan yang memiliki operasi Medicaid yang signifikan baru-baru ini mengomentari tingkat pemanfaatan yang lebih tinggi dari yang diharapkan di antara penerima manfaat Medicaid yang tersisa.

|Baca juga: Melaney Ricardo: Berkat Asuransi, Bayar Operasi Cuma Rp90.000

Ketidakpastian mengenai kecukupan tarif dapat terjadi dengan perubahan cepat dalam komposisi kelompok risiko, yang tampaknya merupakan konsekuensi dari proses penentuan ulang Medicaid. Morbiditas kelompok risiko telah memburuk, tetapi penyebab pasti dari ketajaman yang lebih tinggi pada penerima manfaat Medicaid yang tersisa saat ini masih belum jelas.

“Namun, kami percaya salah satu faktor potensial adalah seleksi yang tidak tepat yang sebagian disebabkan oleh tingginya tingkat pengunduran diri karena alasan prosedural,” pungkas Fitch.

Editor: Angga Bratadharma